慢性胃炎Hp感染如何诊治？

　　慢性胃炎是临床常见的疾病，它是由多种病因导致的胃粘膜炎症，其中最重要的致病因素为幽门螺杆菌(Hp)感染。据统计，80%-95%的慢性胃炎是由Hp感染引起的。

　　杞县华山医院消化内科专家韩大正主任表示：根除Hp可明显改善胃粘膜炎症，减轻胃黏膜萎缩，而且能够降低胃癌的发生风险。因此，对于Hp感染慢性胃炎患者进行有效的根除治疗非常重要。下面我们就来了解一下：慢性胃炎Hp感染如何诊治？

　　一、伴同疗法

　　伴同疗法是一种不依赖铋剂的根除方案。这种治疗方案包含1种PPI和3种抗生素，属于四联疗法的一种。伴同疗法的不足之处同样在于抗生素大量应用带来的耐药性问题。对于Hp耐药率较低地区的患者，或者不适宜应用铋剂者可将伴同疗法作为一种可行的治疗方案。

　　杞县看慢性浅表性胃炎医院华山消化内科主任韩大正表示：10天伴同疗法、序贯疗法及含铋剂四联疗法用于慢性胃炎患者的初始治疗，在缓解临床症状方面无差别。而在对患者的Hp根除率方面，10天含铋剂四联疗法与伴同疗法要高于序贯疗法;在不良反应发生率方面，10天含铋剂四联疗法及序贯疗法要低于伴同疗法。

　　目前的医学研究表明，10d含铋剂四联疗法和10 d序贯疗法治疗中国患者Hp感染的疗效和安全性相当，可以作为国内患者的一线治疗方案。

　　二、含铋剂四联疗法

　　较早用于HP的根除方案为三联疗法，经典方案包括1种质子泵抑制剂(PPI)和2种抗生素。随着抗生素的大量应用，Hp对抗生素的耐药率不断升高，含铋剂四联疗法逐渐受到重视。

　　含铋剂四联疗法包括1种PPI，1种铋剂和2种抗生素。医学研究表明含铋剂四联疗法有较高的HP根除率，达90%左右。铋剂本身具有保护胃粘膜和杀灭Hp的双重作用，还可增强抗生素的杀菌效果。这可能是含铋剂四联疗法能够提高根除率的重要原因。

　　《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出要充分利用在我国铋剂较易获得这一优势，首先推荐含铋剂四联疗法作为一线根除方案，只有对铋剂有禁忌者才考虑非铋剂方案。

　　三、序贯疗法

　　序贯疗法用药分为两个阶段，第一阶段给予PPI(常用奥美®奥美拉唑肠溶片)和阿莫西林作为诱导期;第二阶段给予PPI和另外2种抗生素(通常为克拉霉素和甲硝唑)继续治疗。单用阿莫西林Hp根除率仅为50%，但可减少胃内细菌载量，为后期其他抗生素发挥杀菌作用提供有利条件，从而使Hp根除率有所上升。

　　序贯疗法用药方法相对复杂，会降低患者依从性。另外，同时应用3种抗生素，一旦治疗失败，补救治疗时抗生素的选择将大大受限。对于依从性较好的患者，并且在铋剂不易获得的情况下可将序贯疗法作为一种治疗方案。

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